5次腰穿、3次造影测压 淄博市中心医院神经内科成功开展脑静脉窦狭窄支架置入术

　　脑静脉性疾病相对发病率低，临床重视不足，容易误诊漏诊，造成病人长期慢性头痛、视力损害，甚至严重者失明的风险。近日，淄博市中心医院为一位24岁的年轻女性进行了脑静脉窦狭窄支架置入术，填补了淄博在该领域的空白，减少了病人转往上级医院的诊疗波折，给患者提供了家门口就医的便利条件。

　　患者在就诊过程可谓是一波三折，既往因痤疮服用药物超过3个月，6月2日左右出现头痛、呕吐，当地就医检查发现心脏卵圆孔未闭，遂6月5日行卵圆孔封堵术，术后头痛减轻，办理出院。

　　6月12日，患者头痛再次加重，并伴有视物重影、视物模糊，经过外院神经内科复诊及淄博市中心医院眼科检查，提示眼底视盘水肿明显。因封堵术后无法行核磁检查，建议行头颈部CTV检查，遂辗转入科室病房。

　　入院当日行第一次腰穿，压力>330mmH2O，证实了颅内高压。经科室讨论，副主任医师董瑞剑详细沟通病情后，于6月19日行第1次脑血管造影+脑静脉窦测压，结果提示双侧横窦乙状窦交界处狭窄，压力梯度巨大（右35mmHg、左41mmHg），告知病情后，患者及母亲选择暂时药物保守治疗后观察。

　　一周后第2次腰穿提示压力仍>330mmH2O，视盘水肿无缓解，经详细说明治疗方案，拟进行第2次脑血管造影+测压+静脉窦支架置入术，但术中再次测压提示压力梯度明显下降至7mmHg，不到8mmHg的支架置入标准，遂结束手术。

　　出乎意料的是，患者术后出现典型低颅压性头痛，站立后头痛明显，第3次腰穿证实压力为50mmH2O。遂停用脱水药，予以补液治疗，低颅压头痛症状渐缓解，病人于7月3日出院。患者出院1周后（7月11日）门诊复诊，低颅压头痛不明显，眼底视盘仍水肿，嘱继续随诊。

　　3周后门诊复诊，诉头痛再发，眼底视盘水肿（7月25日）较前加重。遂于8月3日第二次入院，完善术前第4次腰穿，证实压力再次>330mmH2O，决定行静脉窦支架手术。

　　8月7日，董瑞剑与主治医师马丽丽在全麻下为患者行脑血管造影+测压+静脉窦支架术，术前测压提示压力梯度14mmHg，术中顺利置入自膨支架，即刻压力梯度降至3mmHg。术后恢复良好，3天后行第5次腰穿提示压力降至正常范围，头痛、视物重影缓解，次日顺利出院。

　　脑静脉窦疾病发病率较低，临床表现复杂多样，可表现头痛、呕吐、复视、癫痫发作、视力损害、意识障碍等，病因可由感染、血栓、肿瘤、免疫因素、静脉窦狭窄、药物因素等引起，该类患者早期常常就诊急诊科、眼科、神经科、妇科、肿瘤科等，故需引起临床重视。而慢性病程的良性颅高压综合征多与静脉窦狭窄、外源性压迫、药源性不良反应有关，药物因素包括抗生素类如磺胺类、四环素、多西环素、米诺环素、氟喹诺酮类、锂剂、皮质类固醇、抗痤疮类药物如异维A酸胶囊等等。良性颅高压综合征结局并非“良性”，颅内压无法缓解者，最终可能导致生活质量下降，甚至视力受损、严重者失明的永久性致残风险。该病例旨在提高临床相关科室及广大患者对该类疾病的充分认识，使患者尽早得到正确、有效的治疗。