与死神赛跑 市中心医院心外科成功完成一例急症冠状动脉搭桥手术

近日，市中心医院心外科成功完成急症冠状动脉搭桥手术，挽救了一例左主干重度狭窄、血栓形成并急性心肌梗死患者的生命。  

6月13日早上8：00左右，市中心医院心内科收治了一位心前区疼痛患者，入院时已胸痛发作7至8小时。既往患者曾因“急性冠脉综合征”入住心内科，患者及家属拒绝冠状动脉造影检查。出院后患者未按医嘱用药并自行停用抗血小板药物，于6月13日凌晨00:30左右胸痛再次发作，反复多次，凌晨5:00左右胸痛发作后持续无缓解。入院后急性心电图检查示：广泛前壁导联及侧壁导联ST段压低，AVR导联ST段抬高，考虑急性心肌梗死，予单硝酸异山梨酯片舌下含化，但胸痛症状不能完全缓解。急症冠状动脉造影示：左主干体部及末端见巨大血栓影，管腔狭窄95-99%，左主干只有一丝血流通过。

患者猝死风险极高，病情十分危急，请医院心脏外科会诊，并转入CCU重症监护。心脏外科主任马刚接到急会诊电话后立即安排副主任医师常忠路紧急前往会诊并查看患者病情，并与CCU主任毕朝晖一同向患者家属交代病情的严重性，建议立即行急症冠状动脉搭桥手术。此时患者家属还没有认识到患者病情的危险性，对急诊心脏手术有排斥心理，手术态度犹豫不决。

时间就是生命，医生立即与患者家属沟通，讲明手术的迫切性，急症冠状动脉搭桥手术是挽救患者生命的唯一机会。患者家属犹豫不决，医生进行反复沟通。终于在11:00左右，患者家属同意行手术治疗。

心脏外科与CCU联合急行术前准备，麻醉科医护人员严阵以待。此时患者心率130-150次/分，血压200-230/110-120mmhg,胸部和四肢皮肤呈花斑样改变，呈休克表现，据死亡仅有一线之遥！心脏外科常忠路亲自陪同将病人由CCU送到了手术室，手术室麻醉医生岳宜峰联合助手紧急给病人气管内插管、麻醉，上午11:55分手术开始。此时自患者入院完成急症冠状动脉造影到手术室行急症冠状动脉搭桥术仅仅用了3小时40分钟。

马刚主刀，开胸和取大隐静脉手术同步进行。开胸后见心脏左心室收缩无力，心脏高度膨胀，随时会出现室速或室颤，马刚在常忠路的协助下开始快速搭前降支。在吻合升主动脉根部时，患者突发室速，马刚主任当机立断改变手术方式，迅速行主动脉插管、右心房插管建立体外循环，在体外循环辅助心脏不停跳的情况下行升主动脉-中间支-钝缘支序贯吻合。此时已搭桥三根，心脏左室收缩较前有所好转，但仍不理想。马刚主任再次检查患者心脏，考虑患者的对角支较粗大对患者来说很重要，在前降支桥上Y型吻合一段大隐静脉搭于对角支。用流量测定仪测桥流量示：前降支40ml/h，对角支70ml/h，中间支+钝缘支共168ml/h，非常理想，心脏跳动强劲有力，与开始的状态已截然不同。手术台上、台下大家悬着的心放下了，患者已经成功被从死亡线上拉了回来！最终医护人员凭着精湛的技术和快速反应，将患者的生命抢了回来。止血、关胸、放置引流管，转入ICU治疗。术后患者生命体征平稳，现已转入普通病房治疗，一切安好。

该例患者属严重左主干病变病人，术前生命体征严重异常，呈休克状态，如若没有紧急行急症冠状动脉搭桥，生命必然就此终结。正是有了市中心医院心脏中心（心内科、心脏外科及CCU）团队的存在，及多学科（手麻科、ICU、心脏超声科）团结协作，才能在如此短的时间内完成了手术，挽救患者的生命。相信在淄博市中心医院心脏中心团队的努力下，将来会有更多的淄博患者受益。

心脏外科   成坤 马刚