市中心医院完成3D-CTBA引导下胸腔镜精准肺段切除

随着肺癌发病率的越来越高以及低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查的普及，微小肺癌（直径<1cm）以及同时性多原发肺癌（同时发现肺内多个病灶，且影像学不考虑肺内转移）越来越多的被发现。目前国内外提出肺段切除手术理念，在保障肺癌治疗效果的基础上，尽可能的保留肺功能。肺段切除要求术者对手术适应症更严格的了解，对肺段正常解剖及变异有更充分的认识，对术中血管的游离有更仔细的精准操作。术前基于胸部薄层增强CT进行肺部支气管、血管的三维重建（3D-CTBA）对手术切除范围进行规划，并且能在术前及术中帮助识别变异的支气管、肺动静脉血管。

近日，市中心医院胸外科副主任邱增华团队，治疗一例多原发肺肿瘤患者。患者65岁女性，胸部CT发现左肺上叶及右肺上叶结节，主病灶在左肺上叶尖后段（S1+2），决定先切除左侧病灶，右肺上叶病变随诊观察，适时再手术。若行左肺上叶切除，再行右侧手术，会严重影响患者生活质量。同患者家属沟通，行妥协性左肺上叶尖后段切除术。术前行3D-CTBA，根据术前3D-CTBA发现，患者左肺上叶静脉变异，根据《llustrated Anatomical Segmentectomy for Lung Cancer》（日本Hiroaki Nomori和Morihito Okada著）报道此类型发生率为2%。

此患者由邱增华团队在全麻下行胸腔镜下左肺上叶尖后段切除，术中对照3D-CTBA进行解剖，手术顺利，术中支气管、血管情况与术前3D-CTBA吻合，术后患者恢复顺利。

肺段切除术较肺叶切除术能更多的保留肺功能，较楔形切除术能保证更充足的切缘、清扫肺内及肺门的淋巴结，从而得到肿瘤的精准分期，保障良好的预后效果。

李祖雷