精准！市中心医院肝胆外科为一名胆囊癌并肝转移患者实施胆囊癌根治术

近日，市中心医院肝胆外科孙克坚、韩旭、李捷医师团队成功为一名胆囊癌并肝转移患者实施精准胆囊癌根治术。

患者74岁，男性，因“查体发现胆囊肿物1周”入院，术前行肝胆薄层CT扫描，考虑胆囊恶性肿瘤，肝V、VIII段微小转移灶，肝外8、9、12、13组淋巴结肿大并融合成团，但未侵犯门静脉和肝动脉，术前评估系胆囊癌T3N2期。经过精准的术前评估，计算肝脏体积，若根据胆囊癌治疗指南和专家共识，行右半肝或右三肝切除，剩余肝脏体积仅占标肝体积28%左右，尽管术前吲哚菁绿排泄实验结果显示ICG-15min<2.4%，但该方案仍不能确保病人术后安全，病人术后有可能因小肝综合症导致肝衰竭，甚至死亡。

为了最大程度确保手术效果和手术安全，手术团队决定行肝Ⅴ、Ⅷ、IVb段切除、胆囊切除及肝外淋巴结骨格化清扫术。该手术完全秉承董家鸿院士“精准外科”理念，骨骼化清扫肝十二指肠韧带12组及8、9、13组淋巴结，肝门部鞘内解剖主要脉管，肝内在肝门板上方离断Ⅴ、Ⅷ、IVb段格里森系统，运用术中超声精确定位断肝平面，完整切除肝脏Ⅴ、Ⅷ、IVb段。术中胆囊管切线及16组淋巴结快速病理均为阴性。手术历时6.5小时，术中出血约500ml。病人术后检测肝功能完全正常，恢复顺利。

市中心医院肝胆外科自成立伊始，在北京301医院肝胆外科著名专家、教授的指导下，彻底摒弃传统的不规则肝切除手术方式，秉承董家鸿院士在国内大力提倡的“精准外科”理念，陆续开展了解剖性左右三肝、半肝、肝叶、肝段和亚肝段切除，做到手术精准化、可控化，年开展肝脏手术200余例，其中超过60%是通过腹腔镜完成，无一例出现肝衰和死亡！

近两年，医院为科室配备了CUSA、术中超声、百克钳、ICG-15肝功能测量仪及肝胆手术精细器械等先进手术设备，为开展复杂精细手术创造有利条件。科室切除的最大肝癌达4.2kg，小肝癌也已进入“肝段”、“亚肝段”切除时代，充分把“精准外科”理念运用到肝微创手术中，目前科室已开展各类腹腔镜下肝切除手术260余例。

供稿人：李捷